1、Pavlik吊带是怎么起作用的?Pavlik吊带是目前治疗年龄小于6个月DDH的首选、简单、经济、有效的治疗方法。佩戴吊带时维持髋关节屈曲90-100°,外展<60°< span="">位,借助下肢重量使股骨头滑入髋臼并维持复位,达到治疗目的。屈曲、外展髋关节时,股骨头的轴线更加指向髋臼底部,并借助自身重力使髋臼与股骨头进一步贴合紧密,在两者相适应的相对活动中促进髋臼与股骨头的共同发育。2、佩戴Pavlik吊带安全吗,有什么风险?若佩戴得当,Pavlik吊带很少出现并发症。较常见的是因护理不当,或未能及时复查调整等出现的皮肤擦伤;偶尔可出现因过度屈曲髋关节致股神经麻痹,这常发生于较肥胖患儿,表现为患侧下肢不能主动伸直膝关节、刺激足底时亦无明显的踢腿等反应,多可在调整或去除吊带后一段时间可自行恢复。另外,对于脱位的股骨头在借助Pavlik吊带复位过程中,会受到来自髋臼内、外异常增生软组织(阻挡复位因素)的机械压迫,与接受其它复位的方法一样可能存在发生股骨头缺血性坏死的风险。但是,应用Pavlik吊带发生股骨头缺血性坏死的概率非常低。3、吊带需要佩戴多长时间?不同的孩子佩戴时间会有所不同,主要取决于孩子最初时髋关节的发育情况,以及对该治疗的反应性如何。一般只要治疗有效,需佩戴3个月左右,少数病例因髋臼发育不良持续不改善,需适当延长佩戴时间或改行其它治疗方法,如支具等。4、多长时间复查一次,需要做什么检查?对于B超或临床体格检查诊断为髋关节脱位的孩子,在初始佩戴吊带后每周需到泉州市儿童医院小儿骨科复查一次B超,并由小儿骨科医生检查髋关节稳定性情况,以证实是否获得复位。若成功复位,则继续佩戴,6周、3个月时复查X线片,进一步评估复位及髋臼发育情况,视具体情况决定是否继续佩戴。若在3周时B超证实仍未复位,则改行其它治疗方法,如支具或牵引后闭合复位石膏裤固定。若为髋臼发育不良或发育延迟病例,在初始佩戴后3周复查B超、9周复查X线片,然后决定是否继续佩戴。佩戴吊带期间,需每一周或两周(由专业技师)根据患儿生长情况调整吊带的松紧及角度,以维持最佳的固定体位,并减少因吊带过紧或屈髋过度可能引起的并发症。5、为什么佩戴吊带后大夫又让改为支具呢?部分原本脱位的髋关节,通过佩戴吊带获得复位,但仍不稳定时(医生根据查体或动态超声判断),需视具体情况改为固定更牢靠的外展支具或石膏裤固定,以促进关节的稳定。当获得稳定的复位后,髋臼仍发育不良时应继续治疗,但吊带因其固定力量相对较弱,仅适用于<6个月患儿,随孩子体型变胖,便需改为支具进一步牢靠固定。而且支具的佩戴相对简单,治疗后期利于家属拆卸、护理。6、我们如何辨别吊带是否佩戴合适?吊带主要有两个肩带、一个胸带、两个髋部前侧带和后侧带组成。穿戴时,胸带在患儿乳头线上或稍低于乳头线水平,松紧以吊带和胸壁之间有一横指的距离为宜;前侧带维持大腿屈曲约100°,使股骨近端指向髋关节中心;后侧带保持大腿外展约50°,不应过紧,膝关节至身体中心线距离约3~125px,避免过度外展,以减小发生股骨头坏死风险。7、吊带需要全天佩戴吗?对于脱位的髋关节,在治疗初期因髋关节尚未获得稳定的复位,应24小时佩戴,家属不得自行拆卸,以免因佩戴不当影响治疗效果,从而导致治疗失败。在治疗中、后期,髋关节已经较为稳定,继续治疗的目的主要是进一步促进关节的发育,可逐步减少佩戴时间,后期可主要晚上睡觉时佩戴,因为,在晚上患儿熟睡时体内生长激素分泌水平较高,利于促进髋关节的发育。但是否改为夜间佩戴,需由医生结合临床查体及影像学表现决定,家属不应自行更改,否则可能会影响治疗效果,而延长治疗周期。当改为夜间佩戴时,技师会指导家属如何正确穿脱吊带,便于护理。对于初始为发育不良的髋关节,髋关节相对稳定,医生会根据综合判断相应减少佩戴时间。8、吊带应如何护理?佩戴吊带后,应给患儿穿着宽松的衣服,防止衣服或毯子将双侧膝关节缠绕在一起,不要用传统的襁褓方法包裹患儿。最好在吊带里面穿着薄而软的衣服(T恤或带领的背心),以免吊带支具接触皮肤,并且可用柔软布料将肩带包裹起来,以免摩擦颈部。除非有医生的指导,不要私自穿脱吊带。可用湿毛巾给患儿擦洗身体,但不要直接淋浴。应特别注意皮褶处的卫生,,如膝关节后方、会阴部及腹股沟处皮褶等,保持其清洁、干燥。裹尿布时一定掖到背带下方,以免污染吊带。若不小心弄脏了吊带,可用将局部浸湿、用毛巾或旧牙刷蘸些肥皂液,轻轻擦拭,并使其自然风干。胸带的松紧度以可轻松穿入一指为宜。喂食后可稍紧,仅在患儿腹部膨隆时可适当调整。9、为什么佩戴吊带后有时可感觉到髋关节“嘎达”“嘎达”响?治疗初期,可能因髋关节尚未稳定,仍可自行脱出及复位,股骨头不断进出髋臼而产生弹性,家属应避免重复可触及弹响的动作,以免损伤髋臼壁或盂唇。另外,在复查时应告知医生,以便于医生进一步分析判断髋关节是否复位。在治疗后期髋关节稳定后,在一些孩子有时仍可感觉到关节在活动时发出响声,多数是由于肌腱在关节表面或骨面滑动产生的。10、为什么佩戴吊带后宝宝的活动减少了?吊带仅轻柔的限制髋关节的伸直及内收活动。正常情况下,佩戴吊带后患儿应可自主进一步屈曲、外展髋关节,并有踢腿、蹬踹的动作。若患儿下肢活动减少明显,或不能主动伸直膝关节,伸直刺激足底时无明显的踢腿反应时应及时和医生联系,警惕发生股神经麻痹的可能。这种情况常见于体型较胖、而又未及时复查调整吊带的患儿,大腿近端脂肪较厚,屈髋时软组织堆积、压迫股神经;及时发现,调整或去除吊带后多可自行恢复正常。11、什么时候可停止治疗?当髋关节活动稳定的复位,且无髋臼发育不良及髋关节发育延迟的表现时便可停止治疗。这主要表现为临床查体无髋关节不稳定,骨盆X线片显示髋臼顶较平,且有类似于眉毛向下的弧度,髋臼指数指数在正常范围内,股骨头骨化核发育良好。12、停止治疗后还需要复查吗?在儿童发育成熟前,髋关节一直处于动态的发育过程中,治疗结束后仍需定期复查,以及时发现可能存在发育不良的病例并做出及时干预。1周岁及1岁半,宝宝学会行走时是复查、评估髋关节发育情况的关键时间。之后应每隔一或两年复查X线片。具体复查时间由医生通过体格检查及影像学表现决定。13、刚拆除吊带后宝宝髋、膝关节伸不直,这正常吗?宝宝在妈妈体内时就保持髋、膝关节屈曲的体位,这个体位有利于髋关节的发育。在出生后一段时间内,婴幼儿仍会表现为一定的髋、膝关节屈曲,属正常生理现象。Pavlik吊带与这种生理现象一致,在佩戴吊带后一段时间宝宝髋、膝关节可能会伸不直,但可在数月内自然消失。
泉州市儿童医院(刘少锋医生小儿骨科 ) 小昆昆顺利的做完手术,回到了病房,一家人总算松了口气,开始商量以后要怎么给小昆做术后锻炼,不要遗留什么后遗症。在大家还在热火朝天的讨论时,一直守在床边给小昆擦汗的奶奶却开始着急了,孙子回来两个小时了,一句话也没说过,大声喊他才勉强睁开看大家一眼,小昆是不是麻醉后变傻了啊?医生来看过小昆后说:“这是麻醉后的正常反应,小昆体内的麻醉药还没有彻底代谢完,麻醉药的残余作用会让他昏昏欲睡,等过几个小时,麻醉药作用消失,小昆就能恢复正常了。”【专家解疑】 麻醉会不会影响小儿的智力?首先要分析麻醉会不会有脑部缺氧的情况,稍大一点的儿童能配合麻醉医生进行部分麻醉。这种麻醉整个过程中神志是清醒的。因此对智力不受影响。 另外,就是全身麻醉。在手术过程中,麻醉医生要根据手术需要,不断为接受手术者追加麻醉药。当手术结束时,麻醉药也就停用了。全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导,暂时抑制患儿的意识。在手术过程中,麻醉机可以显示各项生命指标,严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况,不影响呼吸循环功能,不会引起脑缺氧。 此外,麻醉是一个可逆的过程。随着麻醉药物的停用,麻醉药物会逐渐代谢消失,小儿逐渐清醒,恢复正常,如同睡了一觉醒来。因此,除非出现麻醉意外,全麻对孩子的智力发育不会产生不良影响。接受麻醉后的小儿,记忆力正常,学习成绩并无下降,所以,家长对麻醉的顾虑是不必要的。
桡骨头脱位(subluxation of the head of the radius)多发生于5岁以下儿童。小儿肱桡关节环状韧带前下方较薄弱,桡骨小头关节面略向后方远端与桡骨干的纵轴不完全垂直,且呈卵圆形。在旋后位时,矢状径较长,在极度旋前位时,桡骨下头略离开尺骨的桡骨切迹,其前外侧边缘较低平而位于偏远端,当前臂旋前位用力牵拉手腕,环状韧带容易向桡骨小头前外侧近端滑移。其薄弱点容易被横行撕破,桡骨小头前方即在环状韧带前下方脱位。随年龄的增长,环状韧带薄弱的附着点逐渐增厚和加强,故不易脱出!1.平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。2.防止跌仆。3.成人与小儿嘻闹时应注意方法,不能单牵(提)手。4.若出现上述表现,家长可自行复位,若不成功则应到泉州儿童医院小儿外科就诊。5.避免反复脱位,形成习惯性。6.穿衣服时,应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。
肱骨髁间骨折患儿家属:刘医生您好,我家小孩摔倒后,我们当地医院拍片说是很严重,处理不了,让到大医院看,听说你们儿童医院小儿骨科做的很好想请您看下,该怎么处理呢?这个是pian子! 泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:片子上看是肱骨髁间骨折,可以试行闭合复位,克氏针固定,如果位置可以的话就不用切开手术了,位置不好就建议切开复位克氏针固定。患儿家属:手术要多少钱呢?泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:大概1万左右吧!患儿家属:刘医生您好,这是您手术以后我们拍的片子,麻烦看一下可以吗?泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:骨折对位对线还不错,一周后拍片复查吧!患儿家属:多久取钢针吗?泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:一个月后复查,视情况拔除钢针。祝早日康复!患儿家属:真是太感谢您了!
尺桡骨双骨折患儿家属:刘医生您好,我家小孩骑自行车时候,摔倒后,我们县医院拍片说是骨折,该怎么处理呢?这个是片子!泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:片子上看是尺桡骨中段双骨折,尺骨粉碎性骨折,可以试行闭合复位,如果位置可以的话就打石膏,位置不好就建议弹性髓内针固定。患儿家属:手术要多少钱呢?泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:大概两万左右吧!患儿家属:刘医生您好,这是您复位位以后我们拍的片子,麻烦看一下可以吗?泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:骨折对位对线还不错,一周后拍片复查吧!患儿家属:可是有一根骨头有点歪呢?泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:闭合复位毕竟不是做手术,无法达到解剖复位,您的片子目前看还可以,儿童自我塑形能力强,轻度成角可以接受,一周后复查!患儿家属:真是太感谢刘医生了。不用手术省了很多钱。泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋:谢谢您的信任与理解,祝早日康复。
小儿髋关节脱位:股骨头骨骺(骨化核)未出现可以复位吗?患者提问:疾病:右侧髋关节脱位病情描述:宝宝17个月,骨盆正为片显示右侧髋关节脱位,怎么办呢。医生建议半年后,待骨骺生出再手术。请您给点建议。泉州市儿童医院小儿骨科刘少锋回复:你好,从X光片看孩子右侧髋关节脱位。股骨头骨化核发育不良尚未出现。我建议麻醉下试行复位,术中行髋关节造影判断头臼对位情况。根据内侧造影池宽度、盂唇形态、股骨头软骨性覆盖率等指标判断“复位是否可以接受”。股骨头骨化核出现晚是髋关节发育不良的表现之一,但目前研究认为,骨化核未出现并不是闭合复位的禁忌症。孩子越小,髋臼塑形潜力越大,如果造影提示可以获得很好复位质量的话,越早复位就可以更好的利用孩子宝贵的髋臼发育潜力。我们这方面的治疗经验非常多,建议来我院面诊。
孩子胳膊脱臼是怎么回事?孩子胳膊脱臼也称桡骨小头半脱位,是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1-4岁,其中2-3岁发病率最高,日常生活中大人牵拉患儿胳膊上下台阶时最易发生。损伤常见的机制是猛然牵拉上肢或轻微的肘部扭伤,此病患儿常有有上肢被牵拉史,如:用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时,身体将上肢压在身下,迫使肘关节过伸等外力造成。受伤后患儿哭闹,不愿上抬、活动患肢,不愿他人触碰患肢。肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。胳膊不红不肿,但肘关节外侧有明显压痛。治疗并不复杂,但需专业的临床医师完成。方法是先安抚好患儿,一手握患儿肘部,拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置,另一手握住患儿腕部,先行前臂牵引、外旋、过伸,同时拇指轻轻推挤桡骨小头,将肘关节屈曲至最大限度,然后内旋前臂、伸直肘关节,可感到复位的响声,必要时可伸屈肘关节2-3次。复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部,活动肘关节灵活且不再哭闹,说明复位成功。应注意如发生桡骨小头半脱位后勿再提拉小儿手臂,防止复发。4~6岁后桡骨头长大,肘关节韧带发育成熟后即不易脱臼,如发生肘关节损伤肿痛明显,应到专业儿童骨科就诊排除髁上骨折及桡骨近端骨折可能。
小儿拇指伸不直是怎么回事?有的家长会偶尔发现孩子的拇指伸不直,或者经按摩后可以伸直但很快又卡住了,这是怎么回事呢?原来这是孩子得了弹响拇。小儿弹响拇较常见,由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声,又称为“扳机指”,也称之为“先天性狭窄性腱鞘炎”,它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指关节远端,受腱鞘狭窄性纤维性病变的束窄卡压,使近侧肌腱增粗或呈结节状,使指间关节呈屈曲位,不能主动伸直,被动伸展时引起疼痛或弹响。有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状,常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直,好发部位在大拇指,第二,三指的掌指关节处,可触及圆形隆起硬结,轻压痛,伸屈时有弹跳感,而指间关节呈固定屈曲状态,移动伸展时有弹响感。但往往不引起家长重视,直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。这将导致婴幼儿拇指严重的手指变形和活动功能障碍,对儿童远期手功能造成极大的影响。因为拇指功能占全手功能的40%,所以患婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的患者如果在临床上出现绞索或弹响的症状,则表明已无自愈的可能,应早期手术治疗,以避免影响患儿拇指的功能及发育。手术一般在在两岁内治疗为宜。手术方法主张切开在直视下进行,彻底松解狭窄的腱鞘,恢复拇指的正常活动,同时可有效避免损伤血管和神经。术后需配合加强功能锻炼,效果良好。
闭合复位经皮穿钉治疗小儿肱骨髁上骨折zhuanzai肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤,也是最常见的儿童肘部骨折,约占全部肘关节损伤的50%~70%,常见于3~10岁的儿童,5~7岁的男孩最常见。肱骨髁上骨折常发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合症,形成Volkmann挛缩从而造成终身残疾。肱骨髁上骨折在治疗上强调早期闭合复位。由于伤后骨折端出血、水肿导致肢体肿胀,所以闭合复位以在伤后6小时内进行为佳。过了这个时期,肢体肿胀明显,甚至出现张力性水泡,影响复位效果,容易导致感染,一般建议适度固定、抬高患肢,待肿胀消退后再进行闭合复位,此时期约3-5天。既往采用闭合手法复位,成功后用极度屈曲位石膏固定才有可能维持复位,往往在进行石膏固定的操作过程中或之后即出现再度移位,因此成功率低,给治疗带来极大困惑。如果采用手术方法切开复位则会给患儿带来很大痛苦,又容易出现诸如血管神经损伤、关节功能障碍等合并症,且皮肤会留下永久性疤痕。闭合复位经皮穿钉技术在儿童肱骨髁上骨折的应用可谓是治疗上的一大进步。该方法的优点是:穿针固定牢固,符合微创手术要求,避免了切开复位对软组织的损伤影响关节功能;创伤小,能保护局部血液循环,有利于骨折愈合;不易发生肘内翻畸形;可早期功能锻炼;且患儿痛苦少、住院时间短花费少,是治疗小儿肱骨髁上骨折的良好方法。
弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折治疗中的应用儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见,X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O′brien分型[1]的Ⅱ、Ⅲ度移位(大于30度)的骨折,传统的整复方法难以达到良好复位,而手术治疗并发症多,内固定操作困难,容易再移位。 近年来,随着新材料新技术的不断提高以及微创概念、微创技术的发展,越来越多的儿童骨折采用微创手术治疗,特别是对于儿童四肢不稳定的骨折,髓内固定技术已被广泛接受。弹性稳定性髓内钉(ESIN)于上世纪70年代末首先被法国人JeanPrevot报道[4,5],术者可以根据骨折特性预弯髓内钉,达到两点或多点固定,有骨折复位作用,同时骨折端保持纵向微动以促进骨痂形成,因此弹性稳定性髓内钉是一种适合儿童骨折治疗的微创手术。 弹性髓内钉在治疗儿童桡骨颈骨折中可以兼顾复位和固定儿童桡骨颈骨折属肘关节内骨折,要求尽量达到解剖或近解剖复位,否则可影响到肘关节屈伸及前臂的旋转。对于桡骨颈骨折轻度移位的骨折采用手法整复一般较为稳定,但对于桡骨头倾斜大于60°或伴有肘关节脱位的骨折,由于桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩,关节周围的关节囊被撕裂破坏,复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用,多为不稳定型。目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗,术后单纯外固定有再移位的可能,加用克氏针内固定操作起来比较困难,易造成术后桡骨小头缺血坏死。弹性髓内钉在治疗桡骨颈骨折会使复位和固定变得容易,不破坏桡骨小头骨骺,髓内钉的顶端勾住骨折远端后通过旋转起到复位的作用,弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的插入同时固定骨折近端,避免再移位,从而使骨折闭合复位成功率更高,疗效更确切。 弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点a)符合微创技术,仅需在干骺端作一小切口,手术创伤小、操作简便、瘢痕小;b)钛制弹性髓内钉能较好控制骨折的轴移、平移和旋转,使骨折处于生物学稳定状态,对早期活动有足够的稳定性,同时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症;c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉,可以随髓腔方向穿行,不须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供,不切开骨膜和骨折处血肿,避免了损伤骨折块的血供,有利于骨折的自然愈合。本组桡骨颈骨折术后3~4周均见到骨痂通过,避免了切开复位方法常见的令医患双方均难以接受的桡骨头缺血坏死进而吸收的不良预后;d)不需切开暴露骨折端而降低感染率;e)骨折愈合后取出内固定简单,仅需切开皮下拔出即可,节省了时间和费用。 a)术前应仔细阅片,明确骨折的移位方向,做好复位计划;b)开孔时要避免伤及骨骺板,影响骨的正常发育;c)骨折复位及髓内钉内固定时,应力求一次性成功,必要时可行撬拨复位,避免反复退进,可致骨折近端空洞化,致固定不可靠;d)术中可以适当调整弹性钉顶端的角度,我们一般使原弧度稍减小,便于术中的复位和固定;e)钉尾的处理:以留在骨窗外约5mm为宜,不能过长,以免发生假性囊肿,有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。